5月31日，国家医保局、财务部、卫健委、中医药管理局配合发文，开启2022年度医�；鸷叫屑觳� 。通知显示，定点医疗机构血液透析、高值医用耗材（骨科、心内科）、串换项目、违反诊疗规范等是飞检聚焦的重点 。
2022年度医疗包管基金航行检查事情计划
为深入贯彻落实党中央、国务院决议安排，凭证《国务院办公厅关于推进医疗包管基金羁系制度系统刷新的指导意见》（国办发〔2020〕20号）要求，立异完善基金羁系方法，牢靠攻击诓骗骗保高压态势，严守医�；鹎寰埠煜�，现决议在天下规模内组织开展2022年度医疗包管基金航行检查 。
一、事情目的
以习近平新时代中国特色社会主义头脑为指导，周全贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，坚持以人民康健为中心，聚焦重点、靶向发力，依法查处医保领域违法违规行为，切实维护医�；鹎寰�，包管公民医保正当权益，增进人民康健福祉 。
二、检查工具
天下规模内定点医疗机构、县区级医保经办机构，视情形可延伸检查相关机构和参保人 。原则上既往接受过国家航行检查的机构，不再作为此次检查工具 。
检查时间规模为2020年1月1日以来 。
三、检查内容
对定点医疗机构血液透析、高值医用耗材（骨科、心内科）等领域纳入医疗包管基金支付规模的医疗服务行为和医疗用度（包括外地吸收跨省异地就医职员结算用度），医保经办机构服务协议推行及用度审核与结算支付，以及通过伪造医学相关资料、虚构医药服务项目等方法骗取医�；鹦形傩屑觳� 。
（一）针对定点医疗机构检查 。包括基金使用内部管理情形，财务管理情形，病历相关资料管理情形，药品和医用耗材购销存管理情形，和剖析住院、挂床住院、违反诊疗规范、违规收费（包括违规收取新冠病毒核酸和抗原检测用度）、串换项目、违规采购线下药品、未按要求采购和使用国家组织集采中选产品等行为 。
（二）针对医保经办机构检查 。包括异地就医备案及直接结算、门诊慢特病待遇认定、手工报销、与医疗机构用度审核和结算支付情形，基金“收支两条线”执行和会计核算情形，对参保人享受医疗包管待遇、定点医药机构协议推行等核查情形 。
四、职员组成
由国家医保局会同财务部、国家卫生康健委、国家中医药局等部分组成若干航行检查组团结开展航行检查，实验组长认真制，每组人数控制在40人以内 。
（一）检查职员（约30人） 。
1、组长（1人） 。由参检省份医保局分担基金羁系或审核稽察事情的向导担当，周全认真航行检查事情 。
2、副组长（约4人） 。由参检省份医保局指定1名熟悉基金羁系或审核稽察的处级干部担当，财务、卫生康健、中医药等部分也可各指定1名处级干部配合担当副组长，协助组长开展航行检查事情 。
3、专业职员（约25人） 。参检省份医保局从外地行政、经办机构中抽调15名左右营业主干，财务、卫生康健、中医药等部分共抽调10名左右医疗专家和事情职员，认真现场检查、视察取证、相同反响、线索移交等 。
（二）督察联络职员（约3人） 。
1、督察员（1-2人） 。由国家医保局和有关部分司处级干部担当，认真监视指导航行检查组依法依规开展检查事情、研究决议航行检查重大事项 。
2、联络员（1-2人） 。由国家医保局机关职员担当，认真协调开展航行检查事情 。
（三）第三方机构职员（约7人） 。
由第三方机构选派医疗、医药、财务、信息等专业职员，认真数据筛查剖析等事情 。
五、组织实验
通过抽签方法确定参检和被检省份，其中北京、天津、上海、重庆四个直辖市交织配组 。除此之外，国家医保局凭证事情需要组队对有关机构开展专项航行检查 。每组检查时间控制在10天以内 。视情形，约请新闻媒体加入宣传报道 。
（一）事情准备 。
1、确定被检地市 。航行检查组与被检省份医保局综合研究确定被检地市，也可凭证举报问题线索、智能监控疑点数据等指定 。
2、制订实验计划 。由组长牵头制订，计划需明确检查内容、检查方法、职员分组、实验办法等 。
3、增强数据剖析 。团结检查重点，提条件取指定规模内医保结算数据、医院HIS系统数据等，开展前期筛查剖析 。
4、开展发动培训 。现场检查前，组织全体检查职员学习熟悉外地医保政策，并就执法程序、检查重点、职责分工、事情纪律等举行培训，确保检查标准化、规范化、细腻化 。
（二）现场检查 。
1、明确检查工具 。凭证基金支出规模随机抽取或团结有关问题线索直接确定1至2家定点医疗机构、1家医保经办机构作为检查工具，并在航行检查启动会上宣布 。
2、实验现场检查 。向被检机构宣读并送达现场检查通知书后，凭证实验计划开展现场检查 。
3、执行反响移交 。在充分听取并研判被检机构和被检地区医保局意见基础上，形成客观、公正的书面反响意见 。同时，完成数据的归集和整理，并将检查资料移交被检省份医保局举行后续核实处置惩罚 。
（三）整改落实 。
被检省份医保局在收到书面反响意见和移交资料30个事情日内，将整改情形以书面形式上报国家医保局，并抓好后续处置惩罚、曝光等事情 。国家医保局将航行检查事情情形转达相关部分，视情形，果真查处效果 。凭证各省份整改情形或事情需要，国家医保局可适时组织力量开展“转头看” 。
六、事情要求
（一）履职尽责，压实主体责任 。各级医保、财务、卫生康健、中医药等部分要自觉增强政治意识，强化使命继续，切实推行羁系职责，严酷凭证要求完成检查使命 。被检省份相关部分要高度重视，认真做好迎检准备，同时压紧压实整改责任，定准落细整改步伐，着重强化源头治理，借助航行检查加速推进外地羁系体制机制建设，周全提升医�；鸸芾硭� 。
（二）协同高效，依法依规检查 。各相关部分应增强协作配合，充分验展多部分团结执法优势，形成羁系协力，做实问题定性，推动航行检查取得实效 。同时严酷规范执法行为，关于检查中发明的问题，要查实查透，并做到有理有据，确保问题事实清晰、证据确凿 。
（三）严肃纪律，做好疫情防控 。参检职员应认真贯彻落实中央八项划定及着实施细则精神，严酷遵守执法、清静、保密、清廉等各项划定 。不得影响被检机构正常的事情秩序，严禁使用事情之便刁难被检工具，不得接受被检工具的财物、宴请等 。航行检查事情将凭证疫情防控需要适时组织开展，并由各有关部分统一作出安排安排 。参检职员应严酷落实疫情防控责任，遵守属地防控要求，若有不适症状实时就医，不得遮掩病情 。
5月31日，国家医保局、财务部、卫健委、中医药管理局配合发文，开启2022年度医�；鸷叫屑觳� 。通知显示，定点医疗机构血液透析、高值医用耗材（骨科、心内科）、串换项目、违反诊疗规范等是飞检聚焦的重点 。
2022年度医疗包管基金航行检查事情计划
为深入贯彻落实党中央、国务院决议安排，凭证《国务院办公厅关于推进医疗包管基金羁系制度系统刷新的指导意见》（国办发〔2020〕20号）要求，立异完善基金羁系方法，牢靠攻击诓骗骗保高压态势，严守医�；鹎寰埠煜�，现决议在天下规模内组织开展2022年度医疗包管基金航行检查 。
一、事情目的
以习近平新时代中国特色社会主义头脑为指导，周全贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，坚持以人民康健为中心，聚焦重点、靶向发力，依法查处医保领域违法违规行为，切实维护医�；鹎寰�，包管公民医保正当权益，增进人民康健福祉 。
二、检查工具
天下规模内定点医疗机构、县区级医保经办机构，视情形可延伸检查相关机构和参保人 。原则上既往接受过国家航行检查的机构，不再作为此次检查工具 。
检查时间规模为2020年1月1日以来 。
三、检查内容
对定点医疗机构血液透析、高值医用耗材（骨科、心内科）等领域纳入医疗包管基金支付规模的医疗服务行为和医疗用度（包括外地吸收跨省异地就医职员结算用度），医保经办机构服务协议推行及用度审核与结算支付，以及通过伪造医学相关资料、虚构医药服务项目等方法骗取医�；鹦形傩屑觳� 。
（一）针对定点医疗机构检查 。包括基金使用内部管理情形，财务管理情形，病历相关资料管理情形，药品和医用耗材购销存管理情形，和剖析住院、挂床住院、违反诊疗规范、违规收费（包括违规收取新冠病毒核酸和抗原检测用度）、串换项目、违规采购线下药品、未按要求采购和使用国家组织集采中选产品等行为 。
（二）针对医保经办机构检查 。包括异地就医备案及直接结算、门诊慢特病待遇认定、手工报销、与医疗机构用度审核和结算支付情形，基金“收支两条线”执行和会计核算情形，对参保人享受医疗包管待遇、定点医药机构协议推行等核查情形 。
四、职员组成
由国家医保局会同财务部、国家卫生康健委、国家中医药局等部分组成若干航行检查组团结开展航行检查，实验组长认真制，每组人数控制在40人以内 。
（一）检查职员（约30人） 。
1、组长（1人） 。由参检省份医保局分担基金羁系或审核稽察事情的向导担当，周全认真航行检查事情 。
2、副组长（约4人） 。由参检省份医保局指定1名熟悉基金羁系或审核稽察的处级干部担当，财务、卫生康健、中医药等部分也可各指定1名处级干部配合担当副组长，协助组长开展航行检查事情 。
3、专业职员（约25人） 。参检省份医保局从外地行政、经办机构中抽调15名左右营业主干，财务、卫生康健、中医药等部分共抽调10名左右医疗专家和事情职员，认真现场检查、视察取证、相同反响、线索移交等 。
（二）督察联络职员（约3人） 。
1、督察员（1-2人） 。由国家医保局和有关部分司处级干部担当，认真监视指导航行检查组依法依规开展检查事情、研究决议航行检查重大事项 。
2、联络员（1-2人） 。由国家医保局机关职员担当，认真协调开展航行检查事情 。
（三）第三方机构职员（约7人） 。
由第三方机构选派医疗、医药、财务、信息等专业职员，认真数据筛查剖析等事情 。
五、组织实验
通过抽签方法确定参检和被检省份，其中北京、天津、上海、重庆四个直辖市交织配组 。除此之外，国家医保局凭证事情需要组队对有关机构开展专项航行检查 。每组检查时间控制在10天以内 。视情形，约请新闻媒体加入宣传报道 。
（一）事情准备 。
1、确定被检地市 。航行检查组与被检省份医保局综合研究确定被检地市，也可凭证举报问题线索、智能监控疑点数据等指定 。
2、制订实验计划 。由组长牵头制订，计划需明确检查内容、检查方法、职员分组、实验办法等 。
3、增强数据剖析 。团结检查重点，提条件取指定规模内医保结算数据、医院HIS系统数据等，开展前期筛查剖析 。
4、开展发动培训 。现场检查前，组织全体检查职员学习熟悉外地医保政策，并就执法程序、检查重点、职责分工、事情纪律等举行培训，确保检查标准化、规范化、细腻化 。
（二）现场检查 。
1、明确检查工具 。凭证基金支出规模随机抽取或团结有关问题线索直接确定1至2家定点医疗机构、1家医保经办机构作为检查工具，并在航行检查启动会上宣布 。
2、实验现场检查 。向被检机构宣读并送达现场检查通知书后，凭证实验计划开展现场检查 。
3、执行反响移交 。在充分听取并研判被检机构和被检地区医保局意见基础上，形成客观、公正的书面反响意见 。同时，完成数据的归集和整理，并将检查资料移交被检省份医保局举行后续核实处置惩罚 。
（三）整改落实 。
被检省份医保局在收到书面反响意见和移交资料30个事情日内，将整改情形以书面形式上报国家医保局，并抓好后续处置惩罚、曝光等事情 。国家医保局将航行检查事情情形转达相关部分，视情形，果真查处效果 。凭证各省份整改情形或事情需要，国家医保局可适时组织力量开展“转头看” 。
六、事情要求
（一）履职尽责，压实主体责任 。各级医保、财务、卫生康健、中医药等部分要自觉增强政治意识，强化使命继续，切实推行羁系职责，严酷凭证要求完成检查使命 。被检省份相关部分要高度重视，认真做好迎检准备，同时压紧压实整改责任，定准落细整改步伐，着重强化源头治理，借助航行检查加速推进外地羁系体制机制建设，周全提升医�；鸸芾硭� 。
（二）协同高效，依法依规检查 。各相关部分应增强协作配合，充分验展多部分团结执法优势，形成羁系协力，做实问题定性，推动航行检查取得实效 。同时严酷规范执法行为，关于检查中发明的问题，要查实查透，并做到有理有据，确保问题事实清晰、证据确凿 。
（三）严肃纪律，做好疫情防控 。参检职员应认真贯彻落实中央八项划定及着实施细则精神，严酷遵守执法、清静、保密、清廉等各项划定 。不得影响被检机构正常的事情秩序，严禁使用事情之便刁难被检工具，不得接受被检工具的财物、宴请等 。航行检查事情将凭证疫情防控需要适时组织开展，并由各有关部分统一作出安排安排 。参检职员应严酷落实疫情防控责任，遵守属地防控要求，若有不适症状实时就医，不得遮掩病情 。